【关键词】 中药汽化热疗法
【摘要】 目的 探讨中药汽化热疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和护理要点。方法 随机将80例腰椎间盘突出症患者分为两组，各40例，观察组采用中药汽化热疗和超短波治疗，对照组只用超短波治疗。结果 观察组总有效率为92.5%。对照组总有效率为67.5%。两组差异有显著性（P<0.01）；两组平均治愈天数分别为10.5d与20.6d，两组差异有显著性（P<0.01）。结论 中药汽化热疗法能有效治疗腰椎间盘突出症，治疗时间缩短。
【关键词】 中药汽化热疗法 腰椎间盘突出症 护理
腰椎间盘突出症是腰腿痛中常见的病因之一，近年来有年轻化的趋势，而且发病率也在逐年增长，是骨科常见病和多发病。2004年1月~2005年6月，我们对40例腰椎间盘突出症患者采用中药汽化热疗法治疗，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例中男54例，女26例，年龄22~67岁，平均38岁。病程1个月~3年。全部患者均符合《骨科疾病诊疗指南》中腰椎间盘突出症的诊断标准。因腰部疼痛，并向下肢放射，伴有下肢麻木，活动功能障碍，直腿抬高试验阳性，CT 或MRI提示有椎间盘膨出而收住院，随机分为观察组和对照组，各40例，两组年龄、性别、病程等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 中医证候分型
1.2.1 寒湿证 腰部疼痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧不减，遇阴雨天或气候寒冷加重，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。
1.2.2 湿热证 腰部疼痛，痛初伴热感，热天或雨天加重，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。
1.2.3 瘀血证 腰痛如刺，痛有定处并拒按，日轻夜重，轻者俯卧不便，重者不能转侧，舌质紫或有瘀点，脉弦涩。
1.2.4 肝肾两虚证 腰痛以酸软为主，喜揉喜按，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，舌质淡红，苔少色白，脉沉细无力。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组用超短波治疗，频率40.68MHz，波长7.3m，板状电极200mm×220mm，温热量，每次30min，1次/d，10d为一个疗程，复查未愈，休息2d,再进行第二疗程，治疗3个疗程。
1.3.2 观察组是在超短波治疗的基础上加用中药汽化热疗，仪器用广州产的JS-809A医用智能汽疗仪。根据中医辨证分型选方，寒湿证宜用桂枝、防风、独活、秦艽、川草乌、细辛、附子等；湿热证宜用防己、黄柏、生山栀、杏仁、石膏、连翘、滑石等；瘀血证宜用细辛、桃仁、川芎、红花、木香、没药等；肝肾两虚证宜用杜仲、续断、旱莲草、仙灵脾、附子等。将药物用布袋装好，置于汽化热疗仪药罐中加适量水加盖，启动电源，使药物达100℃，产生汽雾输送到治疗舱，当舱内温度达40℃时让患者进入舱内，仰卧于治疗床上，裸露病变的腰椎部位，保持头部于舱外，关闭舱门。根据患者的体质和耐受能力调节温度和时间，一般控制在40~45℃之间，每次20~30min，1次/d，10d为一个疗程，复查未愈，休息2d，再进行第二疗程，治疗3个疗程。
1.4 疗效标准 采用国家中医药管理局发布的国家中医药行业标准［1］。
1.4.1 治愈 腰腿痛消失，直腿抬高试验80°以上，能恢复正常工作。
1.4.2 好转 腰腿痛减轻，直腿抬高试验60°以上，可恢复轻工作。
1.4.3 未愈 症状体征无改善。
1.5 统计学方法 所得数据进行χ2 检验。
2 结果
2.1 两组总疗效比较 两组总疗效比较见表1。
表1 两组总疗效比较（略）注：▲与对照组比较P<0.01。
2.2 两组治愈疗程及治愈天数比较 两组治愈疗程及治愈天数比较见表 2。
表2 两组治愈疗程及治愈天数比较（略）注：▲▲与对照组比较P<0.01。
3 护理
3.1 情志调护 腰椎间盘突出症患者由于疼痛反复发作、病情迁延难愈，95%以上患者有不同程度的心理障碍［2］。本组病人因年龄及病程的不同而存在不同的心理反应。未接受过治疗者有恐惧心理，病程反复和老年病人有失望、疑虑心理，中青年病人有担心、紧张心理。针对患者不同的心理反应，我们采取了相应的措施。我们在给患者治疗、护理、闲聊的过程中巧妙的向患者介绍医生高超的医疗技术，向患者讲解本病的有关知识、中药汽化热疗的目的、方法、效果。我们还让治疗成功的患者作现身说法，消除病人的恐惧、失望疑虑和紧张心理，保证病人在良好的心理状态下接受治疗。
3.2 汽化热疗过程的护理
3.2.1 热疗前详细评估患者状况，严格掌握禁忌症，对伴有严重心脏病、传染病、高血压病、高热的患者及孕妇禁用热疗；对有出血倾向、体质虚弱、感觉障碍者慎用。嘱咐患者排空大小便，更换棉质宽松的病号服。
3.2.2 根据中医辨证分型选择合适的方药置于药罐中预热15~20分钟，待治疗舱有蒸汽冒出时协助病人平卧于治疗舱内，裸露治疗部位，保持头面部于舱外，关闭治疗舱并以被单盖实，防止蒸汽外逸影响疗效。
3.2.3 热疗过程根据季节和病人的耐受能力调节好温度，并专人守护，注意观察患者的面色、出汗等情况，随时询问患者温度是否合适，有无头晕、心慌、胸闷等不适。
3.2.4 热疗完毕及时擦干汗液，更换衣服，补充水分。检查热疗部位皮肤有无烫伤、水泡或皮疹等，本组病例无出现任何皮肤问题。
3.3 健康宣教 中医认为寒性收引，湿性加重，寒湿之邪阻滞于腰部经络，气血不畅则引起腰痛。我们告知患者应顺四时，适寒暑，工作、生活起居应避风寒湿，阴雨天或霉雨季节尤其注意防护，坚持体育锻炼，增强自身的抗病能力,如经常做仰卧起坐，挺胸抬头，四肢后伸等以锻炼腰背肌和收腹肌。饮食宜清淡，远肥腻厚味、辛辣燥热、生冷之品。
4 讨论
腰椎间盘突出症产生的主要原因是腰椎间盘发生退行性变、椎间盘纤维环破裂、髓核突出，使相邻的神经根、脊髓、血管等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状［3］。属于中医学腰痛、痹症范畴。中医认为气血运行不畅，不通则痛是其主要病理改变，故祛风除湿，舒筋活络，散寒止痛为主要治疗法则。中药汽化热疗法是将中药与热疗结合在一起，通过热力使毛孔开大，使含药物成分的汽雾通过毛孔吸收，药力直达病所，达到活血祛瘀、散寒止痛、温经通络、补肾健骨之功，从而消除水肿，加速髓核回纳，解除神经根受压而解除疼痛。同时因受热使全身出汗，让体内“邪毒”随汗排出体外，既固本扶元又消除疲劳，给人以舒畅感。超短波治疗透入较深，能增强局部组织的血液循环和淋巴回流，加速组织的修复过程，解除局部组织的无菌性炎症，使疼痛减轻。临床治疗结果显示，观察组中超短波治疗加中药汽化热疗治疗腰椎间盘突出症效果优于只用超短波治疗的对照组，且治疗时间缩短，证明中药汽化热疗对治疗腰椎间盘突出症有良好的协同作用。
参 考 文 献
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社,2001：479
［2］ 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：478
［3］ 王海泉.腰椎间盘突出症的防治［M］.北京：金盾出版社，2000：42
（广东省深圳宝安区人民医院 518101 ）
